Spuneți că doriți să mâncați un sandviș cu unt de arahide și jeleu în fiecare zi, timp de o lună

Pentru ca un antrenor să spună unui jucător, "Arăți bine, întoarce-te acolo," a spus el, nu o să-l taie.

Echipa a mai descoperit că, odată ce jucătorii suferă o comoție cerebrală, sunt mai susceptibili la incidente viitoare. Chiar dacă par că sunt capabili "se descotorosi de" o accidentare minoră la cap, este o progresie rapidă la problema agravării identificată de cercetătorii de la BU. După fiecare comoție cerebrală, a spus Echlin, jucătorii au nevoie de timp și spațiu pentru a se recupera — și aceasta include timp liber de la școală pentru recuperarea cognitivă.

Majoritatea statelor din SUA au promulgat legi care cer ca orice atlet tânăr suspectat că a suferit o comoție cerebrală să fie imediat scos din joc. Dar Echlin susține că nu se vor observa schimbări reale până când nu vom schimba cultura de bază a sporturilor de contact.

Cu siguranță nu va veni de la oameni înrădăcinați în cultură, a adăugat el, precum Peyton Manning, care oferă instrucțiuni simple despre cum să trișezi testul de comoție cerebrală pentru a rămâne în joc.

"Nu cred că cineva știe cu adevărat riscurile în acest moment. Încercăm doar să aflăm asta din punct de vedere medical. Și știm că au fost atât de multe mușamalizări," spuse Echlin.

"Vrem ca oamenii să fie activi, vrem să facă aceste sporturi," a insistat el, dar la un moment dat trebuie să separăm jocul de componentele sale de violență intenționată. Și Echlin crede că este treaba medicului să răspândească vestea despre riscuri — el crede că jucătorii și părinții lor s-ar gândi de două ori să nu ia în serios accidentările și poate chiar să facă sporturi de contact, dacă ar înțelege cu adevărat toate consecințele potențiale. .

Totul s-a întâmplat atât de repede când am ieșit din camera de examen a doctorului. Îmi băgăm cămașa și mă întrebam dacă mi-am pus toate întrebările despre umărul rănit, când unul dintre asistenții medicului mi-a dat două cutii mici de pastile.

„Acestea te vor reține până când rețeta ta va ajunge prin poștă”, a spus ea, arătând spre mostrele de medicamente.

Ciudat, m-am gândit în sinea mea, doctorul nu a menționat că mi-a dat niciun medicament.

Trebuie să fi părut nedumerit pentru că a încercat să mă liniștească.

„Nu-ți face griji”, a spus ea. „Nu te va costa mai mult de 10 USD.”

Vimovo a fost creat folosind două medicamente generice ușor și ieftine:  Aleve și Nexium.

M-am bucurat că orice urma să nu îmi încalce bugetul, dar nu înțelegeam de ce aveam nevoie de medicamente în primul rând. Și de ce nu le iau de la CVS-ul meu local?

La început am dat din umeri. Aceasta fusese prima mea vizită la un specialist în ortopedie, iar el, dr. Mohnish Ramani, nu fusese genul vorbăreț. Abia rostise un cuvânt în timp ce mă examina, trăgându-mă de braț în acest sens și îndoindu-l așa înainte de a-l roti la spate. Durerea m-a făcut să mă zvârcolesc și să țip, dar el știa ce face. M-a diagnosticat prompt cu umăr înghețat, o inflamație debilitantă a capsulei umărului.

Dar să revenim la droguri. Ca reporter de investigație care a acoperit asistența medicală de mai bine de un deceniu, interacțiunea a fost tocmai genul de lucru care să-mi stârnească interesul. Un lucru pe care l-am învățat este că aproape nimic în medicină – în special medicamentele de marcă – nu este vreodată o afacere. Când am ajuns acasă, am căutat drogul: Vimovo.

Medicamentul a fost cel puțin controversat. Vimovo a fost creat folosind două medicamente generice sau fără prescripție medicală disponibile ușor și ieftin: naproxen, cunoscut și sub numele de marcă Aleve, și esomeprazol magneziu, cunoscut și sub numele de Nexium. Aleve vă gestionează durerea, iar Nexium vă ajută cu stomacul deranjat, care este uneori cauzat de analgezicul. Deci, care este punctul cheie de vânzare al acestui nou „medicament convenabil”? Este mai ușor să iei o pastilă decât două.

Dar doar o minoritate de pacienți suferă de stomac și nu exista niciun indiciu că voi fi unul dintre ei. Am avut nevoie chiar de componenta Nexium?

Bineînțeles că am făcut și matematica. Puteți intra în farmacia locală și puteți cumpăra o rezervă de Aleve și Nexium pentru o lună pentru aproximativ 40 USD. Pentru Vimovo, farmacia a facturat companiei mele de asigurări 3.252 USD. Acest lucru nu înseamnă că compania de medicamente este plătită în cele din urmă atât de mult. Lumea farmaceutică este plină de reduceri și oferte secundare – toate concepute pentru a fi în fața concurenței. Dar, aparent, prețul confortului vine la un adaos ridicat.

Gândește-te la asta altfel. Spuneți că doriți să mâncați un sandviș cu unt de arahide și jeleu în fiecare zi, timp de o lună. Puteți cumpăra un borcan mare de unt de arahide și un borcan de jeleu de struguri pentru mai puțin de 10 dolari. Sau puteți cumpăra unele dintre acele lucruri în care combină untul de arahide și jeleul de struguri în același borcan. Smucker’s reușește. Se numește Goober. Cu excepția acestui scenariu, în loc de prețul obișnuit de 3,50 USD, Smucker’s percepe 565 USD pentru borcanul de Goober.

Deci, dacă Vimovo este Goober-ul drogurilor, atunci de ce au cheltuit americanii atât de mult pe el? Compania mea de asigurări, inteligent, a respins cererea farmaciei. Dar știam că producătorii lui Vimovo nu cortegeau degeaba medici ca ai mei. Așa că am căutat rapoartele anuale pentru compania din Irlanda, Horizon Pharma, care produce Vimovo. Din 2014, vânzările nete ale Vimovo au fost de peste 455 milioane USD. Asta înseamnă că mulți asigurători plătesc mult mai mult decât ar trebui pentru Goober.

Și Vimovo nu a fost singurul astfel de drog de la Horizon. Acesta a adus vânzări nete suplimentare de 465 de milioane de dolari de la Duexis, un medicament similar care combină ibuprofenul și famotidina, alias Advil și Pepsid.

Cele mai recente de la Sănătate

Nu suntem pregătiți pentru o altă pandemie

Olga Khazan

Ce să faci și ce nu trebuie să faci Hot Vax Summer

Rachel Gutman

Vaccinurile ARNm sunt extraordinare, dar Novavax este chiar mai bun

Hilda Bastian

Anul acesta am documentat tipul de deșeuri din sistemul de sănătate care nu sunt de obicei urmărite. Americanii plătesc pentru îngrijirea sănătății mai mult decât oricine altcineva din lume, iar experții estimează că sistemul american risipește sute de miliarde de dolari pe an. În ultimele luni, m-am uitat la ce aruncă spitalele și la modul în care casele de bătrâni scot sau aruncă medicamente utilizabile în valoare de sute de milioane de dolari în fiecare an. Toți plătim pentru această risipă, prin salarii mai mici și prime mai mari, deductibile și costuri din buzunar. Nu pare să fie un sfârșit în vedere – tocmai am primit o notificare că primele mele ar putea crește cu încă 12 la sută anul viitor.

Cu Vimovo, se părea că am dat peste un alt flux de deșeuri: medicamentele la prețuri excesive ale căror costuri reale sunt ascunse de medici și pacienți. În cazul Horizon, nebunia abordării sale a fost și mai uluitoare, deoarece fusese menționată anterior în rapoartele din presă și într-o audiere a Congresului din 2016 privind prețurile scăpate de control ale medicamentelor.

Economiștii din domeniul sănătății au fost, de asemenea, înțelepți.

„Este o înșelătorie”, https://produsrecenzie.top/ a spus Devon Herrick, economist în domeniul sănătății la Centrul Național pentru Analiza Politicii. „Este doar o modalitate de a depista companiile de asigurări sau planurile de asistență medicală ale angajatorului.”

Deloc surprinzător, Horizon spune că prețul ridicat este justificat. De fapt, producătorul de medicamente a scris într-un e-mail: „Prețul Vimovo se bazează pe valoarea pe care o aduce pacienților”.

Mii de pacienți mor și suferă răni în fiecare an, a spus compania, din cauza complicațiilor gastrice de la naproxen și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Oferirea de ameliorare a durerii și protecție a stomacului într-o singură pastilă face ca pacienții să fie protejați de complicații mai probabil, se spune.

Și Horizon a subliniat că Vimovo este o „formulare specială” a Aleve și Nexium, deci nu este același lucru cu a le lua pe cele două separat. Dar mai mulți experți au spus că aceasta este o distincție științifică care nu face o diferență terapeutică. „Aș lua cele două medicamente de la farmacie într-o clipă – din punct de vedere terapeutic, are sens”, a spus Michael Fossler, farmacist și farmacolog clinic, care este președintele comitetului de politici publice pentru Colegiul American de Farmacologie Clinică. „Ceea ce plătești cu [Vimovo] este confortul. Dar pare îngrozitor de scump pentru asta.”

Indignarea publicului fierbe când vine vorba de prețurile mari la medicamente, ceea ce determină mass-media și parlamentarii să mustre companiile farmaceutice. Ai crede că un organism de reglementare va monitoriza acest lucru, dar Administrația pentru Alimente și Medicamente mi-a spus că sunt autorizate doar să examineze medicamente noi pentru siguranță și eficacitate, nu prețuri. „Prețurile sunt stabilite de producători și distribuitori”, a spus FDA într-un comunicat.

Horizon a achiziționat Vimovo în noiembrie 2013 de la gigantul farmaceutic global AstraZeneca. Horizon știa că se confruntă cu provocări în încercarea de a obține un dolar de top pentru ingrediente ieftine. „Utilizarea acestor terapii separat în formă generică poate fi mai ieftină”, a spus în raportul său din 2013 pentru investitori. Dar compania a implementat o strategie inteligentă pentru a oferi tuturor – asigurători, pacienți, medici și farmacii – stimulentul de a folosi Vimovo. Este instructiv să-și revizuiască manualul.

Pentru ca Vimovo să fie acoperit, Horizon a încheiat înțelegeri cu plătitorii de asigurări și cu managerii de beneficii pentru farmacii – intermediarii care ajută la determinarea medicamentelor care vor fi rambursate. Contractele includeau în general reduceri speciale și chiar taxe administrative pentru acești intermediari, potrivit rapoartelor Horizon, astfel încât producătorul de medicamente a fost plătit mult mai puțin decât prețul autocolantului, deși nu ar spune cât. Dar vânzările nete ale companiei arată că tranzacțiile au funcționat.

Horizon a pus cizme pe teren pentru a pune în circulație rețetele, extinzându-și forța de vânzări cu sute și concentrându-și eforturile de marketing și vânzări asupra medicilor cărora deja le plăcea să prescrie medicamente de marcă. Mesajul companiei către medici a subliniat oportunitatea prescrierii celor două ingrediente într-o singură pastilă și că singura pastilă protejează pacienții făcând mai probabil ca aceștia să-și ia medicamentele conform instrucțiunilor.

Horizon a stimulat, de asemenea, comunitatea medicală, oferind donații în valoare totală de 101.000 de dolari Asociației Americane de Gastroenterologie, o organizație nonprofit de specialitate pentru medici. Unii medici refuză banii industriei de droguri, chiar dacă măcar pentru a evita apariția unui conflict de interese. ProPublica a făcut o mulțime de povești care arată de ce doctorii iau bani este într-adevăr problematic, inclusiv una despre influența producătorilor de medicamente asupra grupurilor de specialitate ale medicilor. Când am accesat site-ul web al Asociației Americane de Gastroenterologie, primul lucru pe care l-am văzut a fost un anunț pop-up de la o companie de medicamente. Câțiva dintre membrii consiliului de administrație ai asociației au primit și bani de la compania de medicamente. Horizon a precizat în rapoartele sale anuale că donațiile către grup „ajuta medicii și pacienții să înțeleagă și să gestioneze mai bine” riscurile ca analgezicele să cauzeze probleme gastrice.

Horizon s-a concentrat, de asemenea, asupra îngrijorărilor pacienților cu privire la costurile medicamentelor. Pentru a-i încuraja să-și completeze rețetele, Horizon a acoperit toate sau majoritatea costurilor din buzunar. De aceea, cabinetul medicului meu mi-ar putea promite că nu voi cheltui prea mult pentru Vimovo-ul meu. Programul, a spus Horizon investitorilor în rapoarte, a abordat impactul trecerii farmaciilor la alternative mai puțin costisitoare și ar putea „atenua” efectul plătitorilor care caută alternative mai ieftine.

Strategia a funcționat la mine. Nici nu știam de ce primesc rețeta, dar când mi-au spus că nu va costa mai mult decât aș cheltui la prânz cu un prieten, i-am dat acordul. O farmacie despre care nu auzisem niciodată mi-a trimis o sticlă de Vimovo pentru 10 USD, chiar dacă compania mea de asigurări a respins cererea.

„Cineva a făcut un brainstorming: „Cum putem anula orice control și echilibru al consumatorilor în acest lanț de aprovizionare?””

Se pare că plata costurilor pacientului l-a motivat și pe medicul meu. Am așteptat până la sfârșitul următoarei vizite pentru a aduce în discuție Vimovo, apoi am avut o conversație ulterioară la telefon. Ramani nu știa prețul medicamentului și l-a găsit „deranjant” când i-am spus. A fost o surpriză pentru mine, dar nu pentru el. El a spus că lasă facturarea în seama personalului său și nici măcar nu știe cât de mult este plătit pentru multe dintre procedurile pe care le efectuează, cu atât mai mult cât de mult li se percepe asigurătorii pentru medicamente. Brațele de marketing ale unor companii precum Horizon trebuie să se bazeze pe acest tip de orbire.

Ramani nu primește bani sau cadouri de la Horizon. (Am confirmat acest lucru pe site-ul ProPublica Dollars for Docs, care listează plățile companiei de medicamente). El a spus că îi place Vimovo, deoarece Horizon acoperă costurile din buzunar ale pacientului, în totalitate în multe cazuri. Prescrierea medicamentelor generice sau eliberate fără prescripție medicală separat ar costa de fapt mai mult, a spus el. Ceea ce, desigur, este exact planul companiei. Dar Ramani a fost de acord că costul ridicat al medicamentului pentru asigurători crește în cele din urmă costurile generale de îngrijire a sănătății pentru toți americanii.

Știind prețul lui Vimovo, l-am întrebat dacă va continua să-l prescrie. „Îmi schimbă procesul de gândire”, a spus el. „Dar la sfârșitul zilei, trebuie să mă gândesc la pacient și dacă acesta va putea plăti din buzunar sau nu.”

Ramani a spus că reprezentantul de medicamente de la Horizon i-a spus că rețetele Vimovo trebuie să treacă printr-o anumită farmacie pentru ca pacientul să primească asistență financiară. În raportul său anual din 2016, Horizon a scris că rețetele pentru medicamentele sale ar putea să nu fie completate de anumite farmacii din cauza excluderilor companiilor de asigurări, a cerințelor de coplăți sau a stimulentelor de a utiliza alternative la prețuri mai mici. De aceea, nu mi-au dat opțiunea de a-mi lua pastilele de la farmacia din cartier.

În schimb, Vimovo-ul meu mi-a fost trimis prin poștă de la White Oak Pharmacy din Nutley, New Jersey, care se află la aproximativ 45 de minute de casa mea. Am mers acolo să aflu de ce. Farmacia de cartier se află la etajul de jos al unei clădiri din cărămidă cu două etaje la colț de stradă, lângă un salon de coafură.

Vishal Chhabria, farmacistul care deține White Oak, mi-a spus că compania de medicamente stabilește prețul pentru Vimovo. El a insistat că farmacia lui nu are nicio relație sau contract special cu Horizon. Poate că compania de medicamente își conduce rețetele, a spus el, pentru că farmacia lui va procesa cupoanele care reduc sau elimină costurile pacienților, ceea ce unele farmacii nu fac.

Chhabria a spus că nu există o alternativă generică aprobată la Vimovo, așa că nu poate sugera una pacienților. Și în timp ce alte medicamente, cum ar fi medicamentele fără prescripție medicală, ar fi mai ieftine pentru sistemul de sănătate în general, ele sunt mai scumpe pentru fiecare pacient, a spus el.

Analizând dosarele financiare ale lui Horizon, se pare că alergarea drogului s-ar putea să se încheie. Horizon a spus în raportul său pentru primul trimestru din 2017 că mai puține companii de asigurări au fost dispuse să acopere Vimovo și multe care au cerut reduceri mai mari. Drept urmare, Horizon a consumat mai mult din costurile de furnizare a medicamentului pacienților, așa cum trebuie să aibă în cazul meu. Rețetele încă au apărut, dar vânzările nete au fost puțin sub 5 milioane de dolari în primul trimestru al acestui an, în scădere cu 81% față de primul trimestru din 2016.

Criticii lui Vimovo spun că este încă mai mult decât ar trebui să cheltuiască pacienții pentru medicament. „Acest număr ar trebui să fie zero”, a spus Linda Cahn, un avocat care sfătuiește corporațiile, sindicatele și alți plătitori pentru a ajuta la reducerea costurilor acestora. „Dacă vrei să vorbim despre risipă, asta este risipă.”

Herrick, economistul din domeniul sănătății, a spus că Horizon a încasat eliminând multe dintre barierele din sistem care sunt menite să controleze costurile.